Poradna

Všichni moji předkové zemřeli právě na cévní mozkové příhody a já sama mám sklon tvořit křečové žíly. Domnívám se dokonce, že jedna kratičká příhoda mě již postihla. Chtěla bych vědět, zda existuje nějaká preventivní léčba (kromě cvičení a diet), třeba medikamentózní apod.

Nejdůležitější součástí primární prevence cévní mozkové příhody je optimální životospráva. Uvádíte, že ve Vaší rodině byla úmrtí na CMP - tady by bylo důležité vědět, v jakém věku a na jaký typ Vaši předkové zemřeli - předpokládám, že to byla tzv. ischemická CMP - tedy z nedokrevnosti. Dále píšete, že jste sama již jakousi příhodu prodělala - opět by bylo nutné upřesnit o co přesně šlo a jestliže se např. jednalo o tzv. TIA - tedy transientní ischemickou ataku - tedy jakési varování, že by v budoucnu CMP mohla přijít, pak by se u Vás již jednalo o tzv. sekundární prevenci, která by vyžadovala léčbu spočívající v ředění krve - většinou se podávají léky jako je např. Anopyrin, tedy acetylosalicylová kyselina. Tuto léčbu by měl indikovat lékař, aby zvážil, zda u Vás nejsou rizika např. zvýšené krvácivosti či vředová choroba žaludku apod. Dále je v současné době možnost užívat přípravky na přírodní bázi - extrakty z ginko biloba, které lehce rozšiřují cévy v mozku a tím zlepšují prokrvení. Jiná situace by ovšem nastala, pokud by se ve Vaší rodině vyskytla příhoda s krvácením - tzv. subarachnoidálním, kdy dojde k prasknutí vrozeně nedostatečné stěny cévní - pak byste mohla být rodinně zatížena touto anomálií a zde by byl postup odlišný - spočíval by ve vyšetření cév mozku k odhalení této malformace - nejlépe provedením CT angiografie či magnetické rezonance.

Jak se zachovat při náhlé mozkové příhodě, kde jsou v Praze a poblíž Nymburku dostupné iktové jednotky. Již jednou jsme to potřebovali, ale nakonec to proběhlo uvedenou zdlouhavou cestou a měli jsme štěstí, že to dobře skončilo.

Iktové jednotky - tedy pracoviště intenzivní péče specializující se výhradně na léčbu akutní cévní mozkové příhody v ČR postupně vznikají a tedy titulem iktová jednotka se může honosit jen pár z nich. Nicméně jsou postupně budovány, většinou v místech, kde jsou snižovány počty či rušeny místa jednotek intenzivní péče nebo jsou vytvářeny jako součást neurologických klinik. V této době by se daly označit za iktové jednotky i neurologická oddělení intenzivní péče, kde je poskytovaná tzv. trombolytická léčba a jsou zapojeny do evropského monitorovacího systému SITS, ale na kterých probíhá léčba i jiných akutních neurologických onemocnění. Seznam nemocnic poskytujících tuto léčbu je v naší příloze užitečných kontaktů. Pokud voláte RZS měl by dispečink být informován, že se jedná o možnou akutní CMP a rajonizaci dispečink zná. Význam dopravení pacienta na iktovou jednotku má zejména tehdy, když je ověřená doba začátku příznaků CMP v řádu max. několika desítek minut a tedy, že se jedná o čerstvou CMP, kde pak velkou roli hraje doba k zahájení léčby tzv. trombolýzou, tedy podáním látky rozpouštějící krevní sraženinu. Možnost podání této léčby je do 3 hodin od počátku příznaků. Pokud je doba delší než 6 hodin, pak se postupuje jinými léčebnými metodami, které jsou dostupné na běžných neurologických či interních JIPech, event. se pacient předá např. k dalšímu řešení třeba na neurochirurgické pracoviště.

 

Dobrý den, mám maminku od září v nemocnici po CMP. Ted je na rehabilitaci 4 měsíc. V prosinci měla epileptický záchvat, který celou situaci zhoršil. Ted nastala situace, že si pan dr. neví rady s bolestmi, které má v ochrnuté noze. Je tím limitovaná i ve cvičení. Ujde s pomocí jen pár kroků. Výpadky paměti má, ale po telefonu komunikuje hezky. Minulý týden nám dr. řekl, že máme hledat " dům s peč. službou", ale můj dotaz je takovýto. Když bude v domově, nikdo tam už s ní cvičit nebude. Všechno se zastaví. Ona je bojovná, pořád se snaží, po záchvatu je to přeci jen relativně brzy (myslím si já).My nemůžeme na návštěvu, nikoho z rodiny neviděla měsíce. Nevím jak to chodí, ale myslím, že vzdát se to přeci může vždycky. Vím, že je to individuální, ale není přeci jen brzy po dvou měsících po prodělaném ep.záchvatu, dělat závěry a nezkusit najít jinou rehabilitační léčebnu, kde by se jí ,přeci jen, ještě věnovali? Situaci, kdy máte někomu sdělovat po telefonu, že se domů nevrátí bych nikomu nepřála. Předem moc děkuji za Váš čas Hezký den Karolína Nováčková

Dobrý den,

o překladu k další léčbě rozhoduje ošetřující lékař podle momentálního zdravotního stavu i jeho vývoje a pravděpodobné prognozy, pacient k intenzivní rehabilitaci musí být ve stavu stabilizovaném hlavně po stránce interní.

Bolesti i epileptické záchvaty by měly být zvládnutelné medikací, i když léčba se někdy déle hledá.

Bohužel díky momentální situaci je obtížné komunikovat, ale je možné se obrátit např. na sociální pracovnici, která má přehled o možnostech lůžek následné péče či rehabilitačních ústavů..

MUDr. Alena Hyhlíková

Dobrý den, zajímalo by mě, zda je pro lidi, kteří prodělali mozkovou mrtvici a užívají léky na ředění krve vhodné nechat se očkovat proti koronaviru? Dále by mě zajímalo, zda je skupina těchto lidí očkována také přednostně, Jedná se konkrétně o mou maminku, která je po těžké mozkové příhodě na polovinu těla ochrnutá. Všichni bychom ji rádi ochránili, protože vzhledem k její obezitě a celkovému stavu by mohla být pro ni infekce koronavirem fatální. Nicméně její lékaři ji zatím očkování nenabídli (je jí 55 let). Je zřejmě tedy na čase být v tomto aktivnější. Proto se ptám zde. Pokud je očkování vhodné, kam se obrátit? Na jejího neurologa? Děkuji za informaci, pěkný den, Poková

Do 30. 4. měli lékaři-specialisté možnost přidělit kód k přednostnímu očkování pacientů.

V případě stavu po CMP je nutné individuálně zvážit, zda je očkování vhodné, podle doby po prodělané příhodě, tíže následků, dalších rizikových faktorů, momentální léčby apod.


MUDr. Alena Hyhlíková

Dobrý den, matka začala mít potíže s mluvením, občas jí nešlo rozumět. Cítila se slabá a chodila velmi pomalu a nejistě. Nemohla se trefit do písmenek na telefonu. Zavolali jsme rychlou službu. Odvezli ji do nemocnice. Po vyšetření ji pustili domů s výsledkem: neobratnost PHK bez lateralizace na končetinách. CT mozku bez recentní patologie. Vzhledem k výraznější hypoxicko-ischemické leukoencefalopatii a cévním rizikum nasazen Godasal. Matce bylo doporučeno zajistit si vyšetření MR mozku a vyzvednout Anopyrin. Bylo jí řečeno, kdyby měla v těle sraženinu, že to lék rozpustí. Bohužel po propuštění se stav nelepšil a po 2 dnech nebyla schopna vstát. Byla převezena opět do nemocnice a bylo zjištěno, že u matky proběhla nejdřive TIA a den po prvním propuštění došlo k ischemickému iktusu. Chtěla jsem se zeptat jestli je běžný postup poslat člověka s takovými potížemi trvající více jak 24 hod domů s tím, že se stav po anopyrinu sám zlepší? Matku propustili z nemocnice v takovém stavu ze zařízení, s tím, že si sama zařídí odvoz.

Dobrý den,

posoudit, zda tento postup byl správný, je možné pouze s prostudováním lékařské dokumentace, pokud jsou pochybnosti o postupu lékaře či zdravotnického zařízení je možné podat stížnost,

zde možný postup https://www.ochrance.cz/uploads-import/ESO/Priloha_5312-17-PJE-Vzor_postupu_pro_vyrizovani_stiznosti_na_poskytovani_zdravotni_pece.pdf

MUDr. Alena Hyhlíková

Dobrý den, do které horní končetiny doporučujete prosím nechat naočkovat osobu 73 let po CMP se středně těžkou levostrannou hemiparézou a lehkou hemispasticitou ? V příbalové informaci např. očkovací látky Comirnaty je uvedeno, že vakcína by měla být aplikováno do nedominantní paže tzn. v dotazovaném případě do levé ruky postižené parézou ? Děkuji Vám za odpověď. S pozdravem Martin Kerapšák

Dobrý den

očkovací látka se podává do končetiny, která je méně zatěžovaná, tedy v tomto případě do končetiny ochrnuté. Výjimkou by byla pouze těžká atrofie (vychudnutí svalů), což ale u stavů po CMP nebývá.

MUDr. Alena Hyhlíková

Dobrý den, je mi 23 let a jsem půl roku po prodělané hemoragické cmp, ruptura AVM. Trpím levostrannou hemiparézou, rehabilituji. Zároveň došlo k poškození zraku, mám výpadek poloviny zorného pole na levém oku. Chtěl bych se zeptat, zda se dá říci, jestli dojde ke zlepšení. Zatím k žádnému zlepšení nedošlo. Děkuji za odpověď

Dobrý den,

nemohu se vyjádřit k ev. možnému zlepšením, jediné, co známe z praxe u našich pacientů, že ke zlepšení může dojít i měsíce po prodělané příhodě, hlavně po stránce hybnosti končetin, ale obecně stavy po krváceních mají horší prognozu a strašně záleží na dalších okolnostech.

Doporučuji obrátit se s tímto dotazem na ošetřujícího lékaře - neurologa, rehabilitačního atd., kteří Vás znají.

MUDr. Alena Hyhlíková

Dobrý den, ráda bych požádala o radu. Manžel (58 let)před rokem pravděpodobně prodělal cévní mozkovou příhodu, která byla zjištěna až nyní. Celý rok jsme běhali od lékaře k lékaři, až nyní když jsme ho umístili do psych. léčebny aby ho mohli pozorovat a udělat více vyšetření, tak zjistili že prodělal pravděpodobně asi 3 ataky, které jsem i každému lékaři vyprávěla a při výsledcích EEG,CT i MR mi bylo řečeno bez řešení, pop. normální graf. Všichni mi napsali demence bez příčiny. Nyní, když léčebna iniciovala novou MR zjistili, že tam narušení je . U manžela se jedná se poruchu kognitivních funkcí, porucha krátkodobé paměti, porucha koncentrace, absence a ztráta morálně volních vlastností (dle vyjádření psychologů). Manžel ochrnutí žádné nemá, poruchy řeči také ne. Vše proběhlo pouze v mozku. Nyní se manžel vrátí zpět domů z léčebny a mne by zajímalo, zda existuje léčebna nebo podobné zařízení, která by se zaměřila na léčbu těchto konkrétních funkcí. Zda např. individuálně podle potřeb pacienta zpracuje léčebný program. Třeba ho ubytovali na 14 dní, aby se naučil program a zaučil se, pak ho poslali domů a třeba za 14 dní kolečko opakovali. Nevím jak s ním co nejlépe pracovat, abychom mu pomohli se aspoň částečně „vrátit zpět“. Jsme ze Žatecka. Děkuji.

Vážená paní Hovorková,

zkuste se obrátit na VFN Foniatrická kliniku, Žitná 24, Praze 2,

kde je možnost léčebné péče.

Jinak se afázií zabývá Klub Afasie https://www.klubafasie.com/

S přáním příjemného dne

Drahoslava Kolací

Sdružení CMP

Dobrý den. Manžel je již delší dobu po hemorragické mozkové mrtvici s levostrannou spasticitou. Z počátku bylo vše celkem dobré na to, jak to vypadalo. Loni byl na rehabilitačním pobytu v Hamzově léčebně. Revizní lékař opětovný pobyt sice schválil, ale bohužel mají nyní plně obsazeno a my marně sháníme podobné zařízení, kam by mohl být umístěn na nějakou dobu k opětovnému protažení a procvičení končetin. Na zdravotní pojišťovně (207) mi řekli, že to musí navrhnout praktický lékař, ale paní doktorka zase říká, že si musíme rehabilitační pobyt nebo lázně sehnat sami, ale já vůbec nevím, co mám dělat. Proto jsem se odhodlala alespoň takto poprosit o radu je-li to možné. Velice děkuji předem za odpověď. Lásková

Vážená paní Lásková,

žádost opravdu musí sepsat praktický lékař a následně ho schvaluje revizní lékař Vaší zdravotní pojišťovny.

Je možné rehabilitovat např.

RÚ Chotěboř

Vojenský ústav Slapy

RÚ Kladruby

Záleží, jak jsou tato střediska obsazena.

Pokud budete mít další dotazy, jsme Vám k dispozici.

S přáním příjemného dne

Drahoslava Kolací

Sdružení CMP